İLGİLİ KİŞİ KVKK BAŞVURU FORMU

A. İlgili kişinin iletişim bilgileri:

*Adı-Soyadı: ……………………………………….………………………………...................

*TC Kimlik Numarası: ………………………………….………………………………………

*Telefon ve Faks Numarası: ……………………………………………………………………

*E- Posta Adresi: ………………………………………………...….………………………….

*Tebligata Esas İşyeri veya İkamet Adresi: …………………………….………………………

* İmza: …………………………………………………….…………………………………….

B. Lütfen Şirket ile olan ilişkinizi belirtiniz.

* ………………………………………………………..……………………………..…

C. * Lütfen Kişisel Verilerin Korunması Kanunu kapsamındaki talebinizi detaylı olarak belirtiniz. Talebinize ilişkin bilgi ve belgeleri başvurunuza ekleyiniz.

……………………………………….……………………………….………………………………………………………………….……………………………….………………………………………………………………….……………………………….………………………………………………………………….……………………………….………………………………………………………………….……………………………….………………………………………………………………….……………………………….………………………………………………………………….……………………………….………………………………………………………………….……………………………….………………………………………………………………….……………………………….………………………………………………………………….……………………………….………………………………………………………………….……………………………….………………………………………………………………….……………………………….………………………………………………………………….……………………………….………………………………………………………………….……………………………….………………………………………………………………….……………………………….………………………………………………………………….……………………………….………………………………………………………………….……………………………….…………………………

* Yıldız ile işaretli olan alanların, 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanununun
13. maddesi ve 22. maddesinin birinci fıkrasının (e) ve (g) bentlerine dayanılarak hazırlanmış olan Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ’in Başvuru Usulü başlıklı
5. maddesi uyarınca doldurulması zorunludur. Başvurunuzda bu alan boş olduğu takdirde, başvurunuz işleme alınamayacaktır.

Yazılı olarak yapmak istediğiniz başvurularınızı, Başvuru Formu’nu doldurarak ve gerekli belgeleri ekleyerek Şirketin “Medya Mahallesi, Diclekent Bulvarı, No:92C, Kayapınar/Diyarbakır” adresine yazılı olarak veya üyeliğinizin teyit edildiği elektronik posta üzerinden [email protected] e-posta adresine iletebilirsiniz.